Liberatoria Registrazioni - Spazio del Sé

* campo obbligatorio

Il/la sottoscritto/a *

Nome

Cognome

Nato/a il *//

A *

Codice Fiscale *

(Se sei residente in Svizzera, inserisci il tuo codice AVS)

Residente a

Email *

Autorizzo

Confermi di prestare la tua autorizzazione per quanto sopra dichiarato? *